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2023.05.02 カテゴリー｜その他
4月30日の日曜外来は全部で82人、そのうち新患41人でした。
その結果、従業員に1時間も残業させてしまいました。
残業をしないさせない主義なのに、これだけ新患が多いとさすがに無理でした。
医者は私一人なので、正直しんどいです。
脳みそが爆発しそうになります。
駐車場も足りなくて路駐している人もいるみたいです。
完全にキャパオーバーなので、人数を絞るためには日曜日だけ完全予約制する方法もあると思います。
でも、完全予約制にしちゃうと、やけどしたちびっことか、骨折した小学生とか診てあげられなくなるし、どうしたもんかと悩んでいます。
そこでお願いです。
日曜外来は、日曜日しか通院できない患者さん、土曜日に怪我をした患者さんのためにやっているので、平日に通院可能な患者さんは日曜日をさけて、なるべく平日に受診してください。
ご協力よろしくお願いいたします。
2023.05.01 カテゴリー｜新型コロナ
先日、バーミヤンでラーメン食ってたら、4歳くらいの男の子が、入り口にある手の消毒用のアルコールが目に入って、大泣きしてた。
バーミヤンはずいぶん前から手の消毒もマスクも強制してないのにね。
あの男の子は、物心ついてからずっと、お店に入るときは消毒してたんだろうな。
それが当たり前だと思ってんだろうな。
悲しいね。
かわいそうだね。
入り口での手の消毒が感染予防になるという明らかな科学的根拠はありません。
マスクにも、アクリル板にも、黙食にも、自粛にも明らかな科学的根拠はありません。
この3年間、科学的根拠がありそうでない感染対策を次々と打ち出し、それによって世間が右往左往している姿を眺めることは、さぞ愉快だったでしょうね。
神様にでもなった気分だったんじゃないですか？
そうでしょう。
感染症専門家さまたち。
2023.05.01 カテゴリー｜新型コロナ
先日の夜間救急外来での話
６歳の男の子が発熱を主訴に受診。
家族の希望で車の中で抗原検査して、コロナもインフルも陰性。
私の判断で、診察室に来てもらって普通に診察。
食欲もあって顔色もよかったし、胸の音も喉も異常なしでした。
必要ないかと思いましたが、家族の希望でカロナールを処方しました。
それからが驚きの展開！
診察が終わったら、患児はすぐに車に戻されて、薬の説明も会計の説明も電話でしてた。
いやいや、ついさっきまで、俺がノーマスクで診察してたでしょうが。
それが現在の標準的な発熱患者の取り扱いなんだろうけどね。
ちょっと熱があるだけの元気に男の子を、そんなばい菌みたいに扱うことに、人としての抵抗はないのかねえ。
俺は、コロナなんかより人間らしさを失うほうがよっぽど怖いよ。
2023.04.17 カテゴリー｜新型コロナ
Twitterでみつけたご意見です。
ねこアレルギー iwai @k_orchestra
国や専門家が訂正しないから、正常化に反対する人がいると思う。
1 空気感染であり、マスクに感染防止効果はない
2 1年以内に何度も感染することはほぼない
3 死亡者数は水増しされている
4 諸外国では1年前にマスクをやめているが、今元の社会に戻っている
このツイートをした岩井一也先生は、静岡市立病院で病院感染管理室長を務めていて、コロナ患者を第一線で治療してきた本物の専門家です。
私は、岩井先生のご意見に100％同意します。
さらに付け加えるなら、
５ コロナ死者の平均年齢は日本の平均寿命とほぼ同じかそれより上である
６ ワクチンを含めたすべてのコロナ対策が無駄であり、むしろ出生数を大幅に減らし、超過死亡数を大幅に増やした。
元々、コロナなんてただの風邪だよ。
実際にコロナで亡くなった人のほとんどは、まもなく寿命を迎える高齢者ばかりだったからね。
それなのに42万人も死ぬとか適当なこと言って、恐怖を煽りまくって、コロナワクチンで儲けて、コロナ対策の補助金で儲けて、今まで赤字だった病院が軒並み大幅な黒字になるほど丸儲けしました。
俺はコロナワクチンにもコロナ診療にもほとんど関わってないから、全然儲けてないよ。
でも、いいんです。
自分の信念を曲げてまで金儲けに走ったら、胸を張って生きていけませんからね。
「偉くなくとも正しく生きる。」それが私の信念です。
2023.04.17 カテゴリー｜医療に関する迷信
何でも手術してしまうことで有名な某病院で、たいした痛みもないのに腰部脊柱管狭窄症の手術を受けてきた患者さんに「なんで手術を受けたの？」と聞いたら、「だってよ。手術しないと将来ダルマになるって言われたんだよ。」と答えました。
ダルマになる＝歩けなくなる という意味のようです。
画像上、ひどい腰部脊柱管狭窄症があっても普通に歩いている人はいくらでもいます。
なので「手術をしないと将来ダルマになる」は明確に嘘です。
嘘をついて恐怖を煽って、無駄で過剰な治療をする。
金儲けに走っている医者の常套手段です。
コロナでは医療界全体がこのビジネスモデルで丸儲けしました。
数値が標準より高いというだけの健康な人にコレステロールを下げる薬を飲ませることも同じビジネスモデルですね。
「コレステロールが高いと脳梗塞や心筋梗塞になりやすくなる」と脅して、コレステロールを下げる薬を飲ませます。
しかし、「LDLコレステロール（悪玉コレステロール）が高いと年間死亡率が低い」というデータもあります。
本当にコレステロールを下げる薬を飲む必要があると思いますか？
健康診断で無症状の人をむりやり病人にして、不安を煽って薬を出す。
インチキ宗教が、信者の将来の不安を煽って壺を売るのと何も変わらないですね。
やはり医学は科学よりも宗教や呪術に似てますね。
コレステロールは下げる必要ない
2023.04.15 カテゴリー｜湿潤療法
１歳2ヶ月の県外在住の男の子
ストーブを触ってしまってヤケドしました。
近所の皮膚科で治療を受けましたが、よくならないため某大学病院に紹介されました。
その某大学病院で植皮手術が必要だと説明され、ネットでググって受傷後16日目に当院を受診しました。
初診時の画像です。手のひらと人差し指に３度の熱傷を認めました。
深いヤケドだけど植皮しなくても治ること、皮線にかかる深いヤケドなので瘢痕拘縮が起きて親指の動きが悪くなり将来的に手術が必要になるかもしれないこと、その場合は信頼できる医師に紹介することを説明しました。
私は、赤ちゃんの手のヤケドはズイコウパッドでおくるみをして治療しています。
下の写真のようにズイコウパッドでゆるめに手のひらを包みます。
ゆるめに包む理由はおくるみの中で指を自由に動かしてもらうためです。
指を自由に動かすことで瘢痕拘縮を予防できます。
ズイコウパッドでおくるみをしたら、ベネルーク（粘着性ガーゼ包帯）で補強して、その上にアンパンマンの似顔絵を描いてあげます。
アンパンマンを描いて上げると、子供も喜びますが、お母さんも喜んでそして安心してくれます。
ちなみに赤ちゃんから見てアンパンマンが正面に見えるように、こちらから逆さまに描いています。
今のところ逆さまにかけるのはアンパンマンだけです。そのうちドキンちゃんやバイキンマンもかけるようになりたいです。
翌日、創の状態と赤ちゃんと両親の精神状態を観察して、処置を自宅でやってもらっても大丈夫だと判断したので、やり方を教えて材料を渡して自宅で処置してもらい5日に1回くらい通院してもらいました。
治療を開始して２週間でほぼ上皮化しました。
下の写真は受傷3ヶ月後です。
瘢痕拘縮もなくきれいに上皮化しました。
もうどこがヤケドしていたかわからないくらいです。
うまく治ってよかったです。
2023.03.31 カテゴリー｜骨折・捻挫の治療
40代の男性
子供とドッジボールをしていて、ボールが指に当たり受傷しました。
翌日、当院を受診しました。
レントゲン写真で槌指変形（骨性マレットフィンガー）を認めました。
末節骨の基部が折れていることがわかると思います。
このタイプの骨折の場合、骨片が伸筋腱の力でどんどんズレてしまい骨癒合が得られないため手術が必要と言われています。
私も昔は手術をしていました。
http://www.nishibori-seikei.com/blog/2012/09/post-74.html
最近はよほど転位がひどい場合を除いて保存的に治療しています。
プライトンで下の写真のように外固定します。
外固定開始1週間後レントゲンです。
骨片同士が接触していて、関節面の段差もほとんどないため、このまま保存的に治療することにしました。
５週間外固定をして、外固定を外してから2週間後のレントゲンです。
骨癒合が得られました。関節面の段差もほとんどありません。痛みも残りませんでした。
今でも多くの整形外科医が、指の骨折に対してアルフェンスシーネという、手で簡単に曲げられるアルミの板にスポンジがついたシーネ材を使用しています。
アルフェンスシーネは、簡単に曲げたり伸ばしたり出来るので。誰でも外固定ができるという長所がありますが、緩みやすく固定性が弱いという短所があります。あとがさばるので邪魔になります。見た目も格好悪いです。
一方、プライトンは、熱湯で温めて柔らかくしてお湯を拭き取ってから素早く適切な形に加工しなければいけないという短所がありますが、固定性が強く、がさばらず、見た目もかっこいいという長所があります。
アルフェンスシーネでは、固定性が弱く槌指変形（骨性マレットフィンガー）を保存的に治療することが困難でしたが、プライトンなら可能です。
プライトンのような、すごく使いやすくて固定性もよくて軽くて邪魔にならない熱可塑性キャスト材があるのに、指の骨折に対して、いまだにアルフェンスシーネを使っている整形外科医がたくさんいて驚くよ。
2023.03.31 カテゴリー｜その他の治療について, ビオチン療法, 湿潤療法
日曜日にやっている皮膚科をググって当院を受診する患者さんがいますが、私は皮膚科に関しては専門ではないし、液体窒素もないし、レザー治療機もないので、たいしたことが出来ません。
正直、ビオチン療法をやるためだけに皮膚科を標榜してます。ちなみに形成外科は湿潤療法をやるためです。
日曜日の外来は駐車場も待合室の椅子もなくなるほどの激混みなので、１時間以上待った患者さんに「それうちでは診れないから、皮膚科専門の先生に診てもらった方がいいよ。」と説明することは、本当に申し訳ないです。
笠間市笠間に太田皮膚科という皮膚科専門のクリニックがあり、日曜日も9：30～12：00まで診療してます。
普通の皮膚疾患、湿疹や水虫や疣などは、私なんかより太田先生に診てもらった方が絶対にいいです。
スリキズ、キリキズ、ヤケドなどで湿潤療法を希望する患者さんや、掌蹠膿疱症でビオチン療法を希望する患者さんは当院を受診してください。
2023.03.28 カテゴリー｜その他
うちの患者さんはいい人ばかりです。
開業以来、親切な患者さんにはより親切に、そうでない方にはそれなりに対応してきた成果です。
親切な人はより親切な人を紹介してくれます。
そうでない人に親切にすると、もっとひどい人を連れてきて客層が悪くなります。
これから開業する先生、ここ意外と大事なポイントですよ。
まあでも、そうでない人からGoogleレビューに悪口書かれまくるけどね。
普通の商売だったら、サービスをグレードアップして価格を上げることで客層をよくすることが出来ます。
名門ゴルフ場のお客さんと低価格帯のゴルフ場のお客さんではマナーが全然違うでしょ。
有料のキャンプ場でバーベキューしている人たちと、無料の海岸や河原でバーベキューしている人たちではマナーが全然違うでしょ。
でも、保健医療をやっている医療機関は、勝手に値段を上げることが出来ません。
治療の値段はすべて国が決めてしまうからです。
たとえば、トリガーポイント注射は私のようなベテランがやっても、整形外科医でもない新人がやっても同じ80点（800円）です。
あと、医師法に応酬義務という規則があって、「診療に従事する医師は、診察治療の求めがあった場合には、正当な事由がなければ、これを拒んではならない」と定められています。
つまり、医師には患者を選ぶ権利がないということです。マナーが悪いからといって患者を断れないのです。
だから、親切な患者さんにはより親切に、そうでない方にはそれなりに対応しなければいけないのです。
そうやって、マナーの悪い患者から選ばれないようにする必要があるのです。
きれい事を言えば、誰にでも平等に親切にするべきなのでしょう。
しかし、サービスを提供する側がそれをやると、図々しい人や自己主張が強い人が得をして、奥ゆかしい人や自己主張が弱い人が損をすることになります。
それって結局は不平等ですよね。
だから、親切な患者さんにはより親切に、そうでない方にはそれなりに対応しなければいけないのです。
それこそが患者さんに対して平等に接することになると、私なんかはそう思います。
2023.03.14 カテゴリー｜湿潤療法
60代の女性
草刈りをしていてカマで左小指を切りました。キズパワーパッドを3日間貼っていたら、小指がすごく腫れて痛くなったので、当院を受診しました。
キズパワーパッドを剥がすと、創の周りの皮膚や皮下組織が壊死して、創の中から悪臭を伴う膿が出てきました。創部の嫌気性菌感染と診断し、通気性のよい被覆剤（プラスモイストDC）で傷を覆って、抗生剤（オーグメンチン配合錠）を処方しました。翌日には痛みも腫れもかなり改善しました。
嫌気性菌とは酸素がない環境で増殖する細菌です。ガス壊疽菌や破傷風菌など致死性の高い細菌が多く含まれます。
湿潤療法のエキスパートである私から言わせると、一般の方がキズパワーパッドを使うのはきれいなすり傷か浅いやけどだけにして欲しいです。
切り傷に使うと剥がすときに創が開きます。創が開くので剥がすときに激痛を伴います。
土などで汚染された創に使うと創を密封してしまうため嫌気性菌感染をおこします。
切り傷は普通の絆創膏を貼ってください。
汚染された創は水道水でよく洗ってなるべく早く湿潤療法をやっているクリニックを受診してください。
きれいなすり傷や浅いやけどにキズパワーパッドを使用する際も、貼りっぱなしにしないで毎日入浴時に外して、お風呂のお湯で創を洗ってティッシュなどで水分をふいてから貼り直してください。
キズパワーパッドについてくる説明書を真に受けないでください。たぶんですが、湿潤療法をやったことがない偉い先生が監修したんだと思います。
私が添削しました。こちらを参照にしてください。
