ぎっくり腰を脊椎麻酔で治療した貴重な症例

2020.4.09　カテゴリー｜トリガーポイント注射

　私のゴルフ仲間で産婦人科の大ベテラン先生から若い頃にぎっくり腰になったときの話を聞きました。

　ぎっくり腰になり動けなくなったので、同僚医師に頼んで脊椎麻酔をかけてもらったら、すぐに良くなったとそうです。

　脊椎麻酔とは背骨の中を通っている脊髄（せきずい）という太い神経の入っている袋（脊髄腔）に針を入れ、その中に局所麻酔薬を入れることによって下半身（下腹部、下肢、足）の痛みを取る麻酔法です。脊髄くも膜下麻酔によって下半身（概ね臍から下）は感覚がなくなり、足を動かすこともできなくなります。患者さんの全身状態によっては血圧や呼吸に大きな影響をあたえることがあるので、全身管理が出来る環境（手術室など）で行います。

　脊椎麻酔は手術のための麻酔なので、ぎっくり腰の治療に施行することは健康保険上、認められていません。なので整形外科医にはぎっくり腰を脊椎麻酔で治療するという発想自体ありません。もしかしたら、ぎっくり腰に脊椎麻酔をかけた世界で唯一の貴重な症例なのではないかと興味深く話を聞きました。

　ぎっくり腰の原因は、腰やお尻にある筋肉の急激な痙攣です。脊椎麻酔をかければ腰から下の神経がすべて麻痺します。筋肉も完全に麻痺して弛緩するため激痛の原因である筋肉の痙攣は止まります。これがぎっくり腰に脊椎麻酔が効いたメカニズムだと思います。

　トリガーポイント注射のパイオニアである加茂淳先生は「椎間板ヘルニアの手術で一時的に痛みがよくなるのは、（手術によるプラセボ効果と）全身麻酔の時に使う筋弛緩剤で筋肉の痙攣がなくなり、トリガーポイントが一時的に改善するからだろう。」と言っています。

　今回の症例の結果から、加茂先生の仮説が裏付けられたと思います。

　ぎっくり腰の激痛の原因は筋肉の痙攣です。なので筋肉の痙攣を止めれば痛みは止まります。

　でも脊椎麻酔は健康保険上行うことは出来ません。自由診療でやるとしてもリスクが高すぎて外来で行うことは出来ません。

　その代わりに、トリガーポイント注射を打ちます。トリガーポイント注射で痙攣している筋肉に直接麻酔をかけることで激痛を和らげることが出来ます。

畑岡奈紗プロはすごいよ

2020.4.03　カテゴリー｜その他

志村けんが死んじゃった。タバコのせいで死んじゃった。

2020.3.30　カテゴリー｜タバコの害について

　志村けんさんが新型コロナウイルス感染症でお亡くなりになりました。

　小さい頃から、ドリフも見ていたし、バカ殿も見ていたし、変なおじさんも見てました。

　当時、「志村けんを見てると馬鹿になる」と言われたりしていましたが、おかげさまで国家試験一発合格で医師になれました。

　志村さんはヘビースモーカーで1日100本もタバコを吸っていたそうです。

　４年前に禁煙したそうですが、それでは1日100本のタバコによる肺のダメージを消すには時間が足りなかったようです。

　タバコによる肺のダメージが消えるには20年かかると言われています。

　以前のブログにも書きましたが、新型コロナウイルスに感染した場合、喫煙歴がある人はない人の14倍も重症化するリスクが高いと言われています。

　志村さんはまだ７０歳です。タバコを吸っていなければ死なないで済んだ可能性がとても高いと思います。

　また１人、素晴らしい才能がタバコに殺されてしましました。

　残念でなりません。

新型コロナ感染予防のため、日曜日の受診はなるべく自粛してください

2020.3.27　カテゴリー｜新型コロナ

　東京都などは新型コロナウイルスの感染予防のため、今度の週末の不要不急の外出を自粛するように要請しています。

　感染予防のためには、密閉した空間に、大勢の人が密集して、密接している環境を避ける必要がありますが、日曜日の待合室はまさにこの状態になってしまいます。

　密閉を避けるためには窓を開ければいいのですが、今度の日曜日は超寒いそうなので、窓を開けちょうと新型コロナじゃない風邪にかかってしまいます。

　平日は空いています。密集密接状態にはなりません。

　不要不急に診察は平日にお願いします。

時代の変化に一番乗り遅れてるのは県立高校なんじゃね

2020.3.23　カテゴリー｜その他

　末娘が、無事に志望校に合格いたしまして、それ自体は大変にめでたいことなのですが、入学手続きをする上でいろいろ思うことがあったのでここに書きたいと思います。

　入学手続きのために手書きの書類を何枚も書かされました。何カ所も同じ郵便番号と住所と電話番号と名前を書かされました。

　私はこういう意味の無い無駄な作業が死ぬほど嫌いです。

　また、入学に必要なお金はわざわざ常陽銀行の窓口に行って現金で払わなければいけませんでした。

　ネット振り込みやクレジットガードでは支払えないのです。今どきそんなの他にありますか？

　このペーパーレス&キャッスレスの時代になんでこんな無駄な作業をしなければいけないのでしょう。

　また健康保険証の記号や番号を記入する欄もありました。

　あのねぇ、医療機関で健康保険を使うには保険証の原本が無きゃいけないのよ。保険証のコピーでもダメなのに、記号や番号だけわかっていてもなんの役にも立たないでしょ。

　昨年は次女の大学受験でした。大学受験では願書提出から受験料の納入、入学手続きや入学金や授業料の納入などすべてネットで簡単に出来ました。それに比べて県立高校の入学手続きは、私が入学した35年前と全然変わっていません。

　スマホで何でも出来るようになった時代に、黒電話しかなかった頃と同じことをしているって、いくら何でもひどくね。

　文科省は小学生にプログラミングを教える前に、学校の偉い人たちにネットの使い方を教えた方がいいよ。

　しかし、県立高校の先生は大学の手続きが全部ネットで出来るようになっていることを知っているはずなのに、なんで自分のところも変えようと思わないのかねぇ。自分たちは別に不便でもないから変える気にならないのかねぇ。

　でも、みっともないよねぇ。恥ずかしいよねぇ。

　時代の変化に一番乗り遅れているのは県立高校なんじゃね。と思う今日この頃です。